Нейропсихология детского возраста.

Нейропсихология - отрасль клинической психологии, изучающая мозговые основы психической деятельности, или мозговую организацию психической деятельности.

Нейропсихология детского возраста - это отрасль нейропсихологии, изучающая формирование мозговой организации психических процессов. В чем же специфика детского мозга? Главное отличие детского мозга от мозга взрослого человека - это пластичность мозговых связей и нервной системы в целом.

Но также это чрезмерная подверженность влиянию вредных факторов с внешней стороны. Детский мозг созревает гетерохронно, т.е. неравномерно. Бывает так, что анатомически мозг без патологий, но есть функциональные нарушения. Что же влияет? Функциональная незрелость. В основе пластичности мозга и в основе необратимой инвалидизации лежит один и тот же нейроонтогенетический процесс: аксо-дендритное ветвление. Либо оно нормальное, либо аномальное. Чем обусловлена пластичность? Гетерохронией созревания различных функциональных систем. В результате чего незаконченный процесс формирования связей в более молодой функциональной системе позволяет компенсировать уже имеющиеся дефекты в функциональных системах предыдущих стадий. Это внешний вид компенсации, так как не сама система перестраивает себя, а извне вносятся изменения.

Этапы нормального психомоторного развития.

В 2 мес - фиксация взора и прослеживание глазами - от 18 до 25,5 см - зона видения. У новорожденных прослеживается скачкообразное движение зрачков. Отсутствует конвергенция (сведение к носу). Контрастные цвета различает (больший интерес к черно-белой, а не цветной картинке).

В 2 мес - начинает приподнимать голову и держать ее.

В 4,5 мес - присаживание (тянут за руки - и он садится). Лежа на животе держит голову.

В 5 мес - сидит с поддержкой за поясницу.

В 5,5-6 мес - перекатывается с живота на спину

В 6 мес - перекладывает игрушку из руки в руку.

В 7 мес - лежит на спине задирает ноги рассматривает тело.

В 7,5-8 мес - сидит без поддержки, ласточка на животе

В 8,5 мес - перекат с живота на спину и наоборот

В 9 мес - сидит без опоры, поворачивает голову в сторону и назад, хлопание в ладоши

В 9,5 мес - ползание на животе

В 10 мес - появляются жевательные движения мягкой пищи, начинает вставать на четвереньки и протягивать руки к игрушке, начинает вставать на ноги

В 11 мес - из положения на четвереньках - садится на попу

В 12 мес - пинцетный захват (двумя пальцами)

В 12 мес - 1 год 1 мес - ползание на четвереньках. Главное - диагональное ползание. Попытка вставать.

В 1 год 1 мес - боком переступают, делают переставные шаги. Могут стоять без опоры и самостоятельно ходить.

В 1 год 2 мес - присаживаются на корточки, встают и идут дальше. Реагирует на мокрые штаны

В 1 год 3 мес - длительная ходьба

В 1 год 4 мес - могут поставить кубик на кубик

В 1 год 6 мес - залезать на возвышение

В 1 год 9 мес - протолкнуть формочку в отверстие

В 1 год 10 мес - просится в туалет

В 2 года - хождение по лестнице, можно сажать на обычный стул. Могут нанизывать бусы.

В 2 года 6 мес - одевает носки, штаны, обувь.

В 2,5 - 3 года - определяется ведущая рука

В 3 года - режет ножницами, осваивает трехколесный велосипед, перешагивает через препятствия, может стоять на одной ноге.

Речь.

Гуление у девочек в 3-4 мес, у мальчиков может быть чуть позднее. Лепет в 10 мес - это произнесение мягких звуков - мя, ля...

В 1 год 2 мес - повтор за взрослым серии слогов, односложных слов.

В 1 год 6 мес - эхолалическая речь в этом возрасте и до 4 лет - норма.

В 2,0-2,1 год - элементарное предложение из 2-х слов

В 2,6 лет у девочек - фразовая речь с аграмматизмами

В 2,8-2,9 лет у мальчиков фразовая речь из 4-5 слов

В 3 года повторит четверостишие.

Ранняя патология нервной системы.

Патогенные факторы:

1. Заболевания матери: легочные, сердечно-сосудистные заболевания, инфекции, интоксикации, токсикозы, нарушение обмена веществ, некоторые вирусы.

2. Акушерская патология: преждевременная отслойка плаценты, безводный период, обвитие пуповиной, неправильное предлежание, узкий таз.

3. Акушерские манипуляции: смещение, выдавливание, стимуляция, перидуральная анестезия.

4. Прием химических веществ, радиация, наркотики...

5. Генетические факторы и хромосомные аномалии.

Чем раньше произошло воздействие негативного фактора, тем больше выражено негативное последствие.

Самые распространенные случаи:

Гипоксия плода, асфиксия новорожденного. Встречается в 4-6% случаев, наиболее частая причина смерти новорожденных. Гипоксия влечет грубые нарушения обмена веществ. При длительном нарушении - атрофия мозгового вещества. Начинается практически сразу. Если степень гипоксии средняя, то дистрофические изменения отмечаются до 15 лет.

3 стадии:

1. По шкале Апгар 6-7 баллов - цианоз, двигательное беспокойство, угнетение безусловного рефлекса, тремор рук. Явные признаки держатся 3-4 дня. Позже проявляются в 6-7 лет.

2. Средняя Апгар 5-6 баллов. Грозит: тремор ног, судорожные подергивания, тенденция к образованию тика, брадикардия, цианоз или угнетение или замедление рефлексов. Через 2-3 дня рефлексы могут быть выражены слишком сильно: гипотонус или гипертонус.

3. Апгар 1-4 балла - землистый оттенок, аритмия, дыхание или поверхностное, или учащенное, или отсутствует. Возможны судороги, тремор, рефлексы отсутствуют. Горизонтальный или вертикальный нистагм (скачки зрачков). Гипотония. Вялость может смениться беспокойством, судорогами.

Гидроцефалия.

Расширение желудочковых систем мозга и субархноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости. Происходит либо нарушение продукции жидкости, либо нарушение механизма обратного всасывания. Опасность - сдавливание мозгового вещества. В норме - грудная клетка + 2 см = нормальный размер головы.

При изменениях - явления застоя в глазном дне вплоть до атрофии зрительного нерва. Выделяются несколько форм гидроцефалии:

1. Открытая и закрытая

2. Острая или хроническая

3. Наружная или внутренняя

4. Компенсированная (симптоматика отсутствует) или декомпенсированная (налицо симптоматика: судороги, голова увеличена в размере, тремор, рефлексы нарушены, нарушение координации, повышен тонус или колебания тонуса).

Внутричерепная родовая травма.

В процессе родов. В 10-12% случаев - является причиной смерти.

1. Механическая травма головы. Опасность: гематома. Возникает и гипоксия. Если между хвостатым ядром и зрительным бугром кровоизлияние - расстраивается вегетативно-трофические функции. Глубокие подкорковые кровоизлияния несут очень тяжелые последствия вплоть до смерти.

2. Стремительные роды (в норме роды длятся 8-12 часов). Слишком сильно смещаются кости черепа. Часто субдуральная гематома. Сдавливание мозга. Нарастает гипоксия, черепные швы расходятся, родничок набухает. При недоношенности могут возникать внутрижелудочковые кровоизлияния, происходит угнетение безусловного рефлекса, повышение температуры, нистагм и плавающие движения глазных яблок, нарушение вегетативно-трофических функций. Чаще всего летальный исход.

3. Затяжные роды (20 часов или длительный безводный период). Слабая родовая деятельность. Часто мелкие множественные кровоизлияния в мозжечке, в стволе, полушариях. Угнетение рефлексов, судороги, рвота, эпилептические припадки, ЗПР разной степени.

4. Наложение щипцов или вакуумная экстракция. Часто у недоношенных или врачебная ошибка. Часто бывает субархноидальное кровоизлияние. Разрывается много мелких сосудов. С виду похоже на симптоматику менингита. Могут появляться не сразу, могут через 3-4 дня. Нарушается сон, рвота, срыгивание, повышение тонуса, беспокойство, тремор, косоглазие, симптомы повышенного внутричерепного давления. Если происходит разрыв вены Галена или прямого синапса (у основания мозга) - то судороги, нарушение дыхания, плавающий взор, нистагм, нарушение работы сердца.

Дизэмбриогенез:

1. Мегалоэнцефалия - большое количество глионов, а нейронов мало. Масса и объем мозга в норме или больше. Встречается 1 на 5000 случаев.

2. Голопрозэнцефалия - сочетается с циклопией, расщепленной губой и т.д. Мозг не расщеплен на полушария и желудочки тоже как одна полость.

3. Лизэнцефалия - нарушение процесса миграции нейронов и они скапливаются в сером веществе. Нормальный слой клеток отсутствует (мозг гладкий, без извилин).

Часто встречаются случаи:

* ПЭП - перинатальная энцефалопатия

* НЦД - нейроциркуляторная дистония

* СПНРВ - синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости.